Спайки (медицина)

СПАЙКИ представляют собой фиброзные тяжи, образующиеся между тканями и органами [1], часто в результате травмы во время операции. Их можно рассматривать как внутреннюю рубцовую ткань, которая соединяет ткани, обычно не связанные между собой. Существует три основных типа спаек: пленочные, сосудистые и когезионные со сходной патофизиологией [2].

• Патофизиология

Спайки яв-ся естественной частью процесса заживления тела после операции, подобно тому, как образуются шрамы. Термин «спайка» применяется, когда рубец распространяется изнутри одной ткани на другую, обычно через виртуальное пространство, такое как брюшная полость. Послеоперационное образование спаек обычно происходит, когда две поврежденные поверхности находятся близко друг к другу. Согласно «классической парадигме» образования спаек, патогенез начинается с воспаления и активации системы свертывания крови, что приводит к отложению фибрина на поврежденных тканях [diZerega, Gere; Campeau, Joseph (2001). «Peritoneal repair and post-surgical adhesion formation». Human Reproduction Update. 7 (6): 547–555]. Затем фибрин соединяет две соседние структуры, где произошло повреждение тканей. Фибрин действует как клей, герметизируя рану и образуя зарождающееся сращение, которое в этот момент называют «фибринозным». В полостях тела, таких как брюшная, перикардиальная и синовиальная полости, семейство фибринолитических ферментов может ограничивать степень первоначальной фибринозной адгезии и даже растворять её. Однако во многих случаях продукция или активность этих ферментов нарушены из-за воспаления после травмы или инфекции, и фибринозная адгезия сохраняется. Более недавнее исследование показало, что образованию «фибринозных» спаек предшествует агрегация полостных макрофагов, которые могут действовать как внесосудистые тромбоциты в брюшной полости [Zindel, J.; Peiseler, M.; Hossain, M.; Deppermann, C.; Lee, W. Y.; Haenni, B.; Zuber, B.; Deniset, J. F.; Surewaard, B. G. J.; Candinas, D.; Kubes, P. (5 March 2021). «Primordial GATA6 macrophages function as extravascular platelets in sterile injury». Science. 371 (6533): eabe0595]. В 2002 году исследовательская группа Джузеппе Мартуччелло показала, что возможную роль могут играть микроскопические инородные тела (ИТ), непреднамеренно загрязняющие операционное поле во время операции [Torre M, Favre A, Pini Prato A, Brizzolara A, Martucciello G (December 2002). «Histologic study of peritoneal adhesions in children and in a rat model». Pediatr. Surg. Int. 18 (8): 673–6]. Эти данные свидетельствовали о том, что для образования спаек необходимы два различных стимула: прямое поражение мезотелиальных слоев и инородное тело твердого субстрата.

• Виды спаек

Абдоминальные спайки (или внутрибрюшные спайки) чаще всего вызываются абдоминальными хирургическими вмешательствами. Спайки начинают формироваться в течение нескольких часов после операции и могут привести к прикреплению внутренних органов к хирургическому участку или к другим органам в брюшной полости. Перекручивание и растяжение внутренних органов, связанные со спайками, могут привести к таким осложнениям, как боль в животе или кишечная непроходимость.
Тазовые спайки представляют собой форму абдоминальных спаек в малом тазу. У женщин они обычно поражают репродуктивные органы и, таким образом, вызывают озабоченность в отношении репродуктивной функции или являются причиной хронической тазовой боли. Помимо хирургического вмешательства, типичными причинами являются эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза.
Операции в полости матки (например, аспирационная дилатация и выскабливание, миомэктомия) могут привести к синдрому Ашермана (также известному как внутриматочные спайки, внутриматочные синахии), являющемуся причиной бесплодия.
Спайки, образующиеся между сердцем и грудиной после операции на сердце, подвергают сердце риску катастрофического повреждения во время повторного входа для последующей процедуры.
Спайки и рубцы в виде эпидурального фиброза могут возникать после операции на позвоночнике, которая ограничивает свободное движение нервных корешков, вызывая привязку и приводя к боли.

© При копировании активная ссылка на сайт обязательна

См. Алфавитный указатель статей Большой энциклопедии знаний