Аденотомия

АДЕНОТОМИЯ, аденоидэктомия — хирургическая ларингологическая операция, заключающаяся в удалении (вырезании) разросшегося аденоида [1]. Процедура проводится, в основном, у детей старше 3 лет [1], под общей анестезией с интубацией [2]. Аденотомия часто выполняется вместе с тонзиллотомией (тонзиллотомия, тонзиллэктомия) или тонзиллэктомией (тонзиллэктомия, полное удаление небных миндалин) [2] [3].
Абсолютным показанием является гипертрофия аденоидов, значительно ограничивающая (более 60%) проходимость носоглотки, что приводит к значительному ухудшению носового дыхания или синдрому ночного апноэ. К относительным показаниям относятся длительно существующая умеренная обструкция проходимости носоглотки, хроническое или рецидивирующее воспаление околоносовых пазух и слизистой оболочки носа, нарушение прикуса, а у детей старше четырёх лет, а также хронический средний отит [2].

• Хирургические методы 

Традиционный метод операции заключается в иссечении разросшегося аденоида с аденоидом. Кровотечение останавливают давлением или электрокоагуляцией. Процедура также может быть выполнена с использованием вращающейся микроиглы (микродебридера), аспирационной диатермии или низкотемпературной абляции (коблации) [2].
Ход процедуры с применением аденотома:
установка автоматического ретрактора Уайтхеда
надавливание на основание языка шпателем
пальпация или использование зеркала для оценки размера миндалин
введение в полость рта аденотома, подобранного по размеру в соответствии с размерами носоглотки
упирание конца аденотома в задние ноздри
прижатие аденотома к верхушке носоглотки так, чтобы глоточная миндалина оказалась в его отверстии
усечение миндалины
в случае оставления остатков миндалины их обычно удаляют при меньшем аденоиде
введение марлевого тампона в носоглотку и прижатие его к разрезанной миндалине на 1-2 минуты.

• Послеоперационное ведение 

Пациентам обычно требуется стационарная помощь в течение нескольких часов после процедуры, но в случаях повышенного риска осложнений (тошнота, рвота, затруднение питья, пациенты с сопутствующими заболеваниями, дети до трех лет) может потребоваться продление наблюдения период на весь день. Обезболивающие назначаются по мере необходимости, антибиотикопрофилактика не рекомендуется. Следует обеспечить адекватную гидратацию, в рационе следует избегать цитрусовых, молока, острых специй и твердых продуктов [2].
Подача мороженого или других холодных продуктов, например, йогурта после аденоидэктомии, может иметь защитный эффект, поскольку холодные продукты сужают кровеносные сосуды и, таким образом, могут защитить от возможного послеоперационного кровотечения.

• Аденотомия: осложнения 

• кровотечение — обычно это признак ретенции миндалины
• несостоятельность нёбно-глоточной окклюзии, которая может проявляться временной или постоянной открытой назализацией
• хирургическая травма мягкого нёба, язычка, ротоглоточной области евстахиевых труб
• эмфизема (очень редко)
• рубцовые поражения, сужающие носоглотку.

Ссылки:
1. Piotr Kwast i inni, Skuteczność zabiegów adenotomii i adenotonsillotomii u dzieci poniżej trzeciego roku życia w ocenie rodziców – analiza retrospektywna, „New Medicine”, 22 (1), 2018, s. 17–26
2. Bożena Skotnicka, Małgorzata Piszcz, Przerost migdałka gardłowego, [w:] Kazimierz Niemczyk i inni red., Otorynolaryngologia kliniczna. Tom 2., Warszawa: Medipage, 2015, s. 365–371
3. Kinga Siewiorek i inni, Adenotomia i adenotonsillotomia u dzieci poniżej 2. roku życia – analiza retrospektywna, „New Medicine” (2), 2017, s. 49–57

© При копировании активная ссылка на сайт обязательна

См. Алфавитный указатель статей Большой энциклопедии знаний