Нажмите ENTER

ЗАГОЛОВОК ПРОЕКТА

    Нажмите ENTER

    БЛОГ

    Maxim1212
    08.04.2019
    Медицинская энциклопедия Комментариев нет

    Аборт

    АБОРТ (лат. abruptio graviditatis [1]) — преждевременное прекращение беременности в течение первых 22 недель при условии, что длина плода меньше 35 сантиметров, а вес меньше 1000 грамм, в рез-те к-рого человеческий эмбрион обычно погибает.[2] Заданные условия не являются абсолютными, так как во многих случаях плод менее 35 см и легче 1000 г., способен к жизни. Рождение ребенка после 28 недели беременности называется преждевременными родами. Самопроизвольный аборт также называется выкидышем. Когда предпринимаются преднамеренные шаги для прекращения беременности, это называется искусственным абортом или, реже, «искусственным выкидышем». Слово аборт часто используется для обозначения только искусственных абортов. Подобная процедура  известна как «позднее прерывание беременности» или менее точно, как «поздний аборт».[Grimes, DA; Stuart, G (2010). «Abortion jabberwocky: the need for better terminology». Contraception. 81 (2): 93–96] Искусственный аборт проводится не только в случае нежелания или невозможности женщины рожать, но и в ряде медицинских показаний, угрожающих жизни.
    Аборт является законным во многих странах. Законный аборт, то есть, сделанный в соответствии с законами, действующими в данной стране и квалифицированным врачом называется на латинском языке abortus provocatus lege artis. Незаконный аборт, то есть сделанный посторонним лицом или не соответствующий правовым нормам, называется abortus provocatus Criminalis [3]. Законодательство в этой области в разных странах отличается друг от друга.[4] [5]
    Допустимость абортов является предметом многих споров с поздней античности. В конфликте находятся религиозные и этические идеи, социальные претензии, право женщин на самоопределение и право на жизнь человеческого эмбриона или плода. Это приводит к очень различным этическим суждениям и правовым нормам; они варьируются от широкой свободы выбора беременных женщин до полного запрета суровыми наказаниями. Приблизительное число преднамеренных абортов, выполненных в 2003 году, составило около 42 миллионов во всем мире, по сравнению с почти 46 миллионами абортов, выполненных в 1995 году.
    В медицине процедура аборта в развитых странах, в соответствии с законодательством, яв-ся одной из самых безопасных процедур.[7][8] Современные методы включают в себя либо медикаментозное прерывание беременности либо хирургическое вмешательство.[9] Препарат мифепристон в сочетании с простагландинами яв-ся безопасным и эффективным, как и операции в первом и втором триместре беременности. Наиболее распространенная хирургическая техника включает расширение шейки матки и использование отсасывающего устройства.[10] Противозачаточные средства, такие как таблетки и спирали, могут использоваться сразу после аборта. [11] При соблюдении безопасных условий искусственный аборт не увеличивает риск долговременных психических или физических проблем.[12] В то же время аборты, выполняемые неквалифицированным персоналом, с неподходящим оборудованием или в негигиеничных условиях, приводят к 47 000 смертей и 5 миллионам госпитализаций каждый год. [13] Всемирная организация здравоохранения рекомендует предоставить доступ к безопасным и легальным абортам для всех женщин.[14]
    Исторически аборты осуществлялись с применением лекарств на травах, острых инструментов, принудительного массажа или других традиционных методов. [15] Во всём мире законы об абортах и культурные или религиозные взгляды на аборты различаются. В некоторых странах аборт разрешен только в определенных случаях, таких как изнасилование, проблемы с плодом, бедность, риск для здоровья женщины или факт инцеста.[16] Ведутся дебаты по моральным, этическим и правовым вопросам абортов.[17] [18] Те, кто против абортов, часто утверждают, что эмбрион или плод — это уже человек с правом на жизнь и поэтому процедуру аборта они ставят на один уровень с убийством.[19] [20] Те, кто поддерживает законность аборта считают, что это является частью права женщины принимать решения относительно её собственного тела.[21] Другие предпочитают легальный и доступный аборт в качестве меры общественного здравоохранения.[22]

    Типы абортов. Искусственный аборт может быть классифицирован как терапевтический (выполненный в ответ на состояние здоровья женщины или плода) или факультативный (выбранный по другим причинам). [23]
    Ежегодно в мире свыше 205 млн женщин наблюдаются по поводу беременности. Из этого числа более трети беременностей яв-ся непреднамеренными, заканчивающиеся в каждом пятом случае абортом. Большинство абортов происходит в результате нежелательной беременности.[24][25] В Великобритании от 1 до 2% абортов делается из-за генетических проблем у плода. Беременность может быть намеренно прервана несколькими способами. Выбранный способ часто зависит от гестационного возраста эмбриона или плода, который увеличивается в размерах по мере прогрессирования беременности.[26][27] Конкретные процедуры также могут быть выбраны в связи с особенностями законодательства в регионе по вопросу абортов и личными предпочтениями врача или женщины.
    С медицинской точки зрения аборт наз-ся терапевтическим абортом, когда он выполняется для спасения жизни беременной женщины; предотвращения вреда физическому или психическому здоровью женщины; необходимости прервать беременность, если есть признаки того, что у ребенка при рождении значительно увеличится вероятность смерти или заболеваемости; или выборочно уменьшить количество плодов, чтобы уменьшить риски для здоровья, связанные с многоплодной беременностью.[28][29] Аборт упоминается как выборный или добровольный аборт, когда он выполняется по просьбе женщины по немедицинским причинам.[29] Иногда возникает путаница в отношении термина «факультативный», потому что «факультативная хирургия» обычно относится ко всем запланированным операциям, независимо от того, необходимы ли они с медицинской точки зрения или нет.[30]
    Выкидыш, также известный как самопроизвольный аборт, является непреднамеренным изгнанием эмбриона или плода до 24-й недели беременности.[31] Беременность, которая заканчивается до 37 недель беременности, в результате чего живорожденный ребенок является рез-ом преждевременных родов.[32] Когда плод умирает в утробе матери во время вынашивания или во время родов, его обычно называют «мертворожденным».[33] Преждевременные роды и мертворождения, как правило, не считаются выкидышами, хотя иногда использование этих терминов может частично совпадать.[34] От 15% до 30% известных беременностей заканчиваются клинически явным выкидышем, в зависимости от возраста и состояния здоровья беременной женщины.[35] 80% этих самопроизвольных абортов происходят в первом триместре.[36]
    Наиболее частой причиной самопроизвольного аборта в первом триместре являются хромосомные аномалии эмбриона или плода [37], на которые приходится по меньшей мере 50% от общего числа ранних потерь беременности.[38] Другие причины включают сосудистые заболевания (такие как волчанка), диабет, различные гормональные проблемы, инфекции и аномалии матки.[37] Повышение материнского возраста и истории женских предшествующих самопроизвольных абортов являются двумя основными факторами, связанными с повышенным риском самопроизвольных абортов.[38] Самопроизвольный аборт также может быть вызван случайной травмой; преднамеренная травма или стресс, вызвавший выкидыш, считается искусственным абортом или фетицидом. 

    Методы аборта. Медикаментозный аборт — это аборт, вызванный абортивными лекарственными препаратами. С появлением аналогов простагландина в 1970-х годах и антипрогестогенного мифепристона (также известного как RU-486) в 1980-х годах данный вид аборта стал альтернативным методом прерывания беременности.[39][40][41]
    В первом триместре беременности наиболее распространенные ранние схемы медикаментозного аборта до 9-недельного гестационного возраста используют мифепристон в сочетании с аналогом простагландина (мизопростол или гемепрост), до 7-недельного возраста применяют метотрексат в сочетании с аналогом простагландина или только с аналогом простагландина.[39] В более позднем гестационном периоде комбинированные схемы с мифепристоном и мизопростолом работают быстрее и более эффективны, чем комбинированные схемы с метотрексатом и мизопростолом, а комбинированные схемы более эффективны, чем использование только одного мизопростола. Этот режим действует и во втором триместре.[42] Схемы медикаментозного аборта с участием мифепристона с последующим введением мизопростола в щеку между 24 и 48 часами спустя эффективны при выполнении аборта вплоть до 63 дней беременности.[43]
    При очень ранних абортах, до 7 недель беременности, медикаментозный аборт с применением комбинированной схемы мифепристон-мизопростол считается более эффективным, чем хирургический аборт (вакуумная аспирация), особенно, когда клиническая практика не предусматривает детального обследования аспирированной ткани.[44] Ранние схемы медикаментозного аборта с использованием мифепристона с последующим приемом мизопростола через 24–48 часов через щеку или в влагалище эффективны на 98% вплоть до 9-недельного гестационного возраста.[45] В случае неудачного медикаментозного аборта для завершения процедуры необходимо использовать хирургический аборт.[46]
    До 15 недель беременности аспирация или вакуумная аспирация являются наиболее распространенными хирургическими методами искусственного аборта.[47] Ручная вакуумная аспирация состоит из удаления плода или эмбриона, плаценты и мембран путем всасывания с использованием ручного шприца, в то время как электрическая вакуумная аспирация использует электрический насос. Эти методы различаются по механизму, применяемому для отсасывания, по тому, как на ранних сроках беременности они могут быть использованы и по необходимости расширения шейки матки.
    Ручная вакуумная аспирация, также известная как «мини-аспирация» и «менструальная экстракция», может использоваться на очень ранних сроках беременности и не требует расширения шейки матки. Дилатация и выскабливание, второй по распространенности метод хирургического аборта, представляют собой стандартную гинекологическую процедуру, выполняемую по ряду причин, включая обследование слизистой оболочки матки на предмет возможных злокачественных новообразований, исследование аномальных кровотечений и аборт. Кюретаж относится к очистке стенок матки с помощью кюретки. Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту процедуру, называемую также как выскабливание только тогда, когда метод аспирации по тем или иным причинам не доступен к применению.[48]
    С 15-й недели беременности до приблизительно 26-й должны использоваться другие методы. Расширение и эвакуация состоит из открытия шейки матки и её опорожнения с помощью хирургических инструментов и отсасывания. После 16-й недели беременности аборты также могут быть вызваны интактным расширением и экстракцией (также называемой внутриматочной декомпрессией черепа), которая требует хирургической декомпрессии головы плода перед эвакуацией. Её иногда называют «частичным абортом при рождении ребенка», которая запрещена в ряде стран, к примеру, в США.
    В третьем триместре беременности искусственный аборт может быть выполнен хирургическим путем с помощью интактного расширения и удаления или с помощью гистеротомии. Гистеротомический аборт — это процедура, похожая на кесарево сечение и проводится под общим наркозом. Она требует меньшего разреза, чем кесарево сечение и используется на более поздних стадиях беременности.[49]
    Процедуры первого триместра обычно могут проводиться с использованием местной анестезии, тогда как методы второго триместра могут потребовать общей анестезии.[50]
    Известные методы небезопасного самопроизвольного аборта включают неправильное использование мизопростола и введение в матку нехирургических инструментов, таких как вязальные спицы и вешалки для одежды. Эти и другие методы прерывания беременности можно назвать «искусственным выкидышем». Такие методы редко используются в странах, где хирургический аборт является законным и доступным.[51]

    Риски аборта. Законные аборты, выполненные в промышленно развитых странах при хороших клинических условиях, являются одними из самых безопасных медицинских процедур.[52] В Соединенных Штатах материнская смертность после аборта составляла приблизительно 0,6 на 100 000 процедур в 1998-2005 гг., поэтому аборт примерно в 14 раз безопаснее, чем роды (8,8 смертей на 100 000 живорождений).[53] Смертность увеличивается с продолжительностью беременности.[54]
    Серьезные ранние осложнения (такие как перфорация, тяжелые инфекции, тяжелая кровопотеря) встречаются менее чем в 1 проценте случаев до 14-й недели беременности.[55] В странах и культурах, где аборты являются незаконными, частота осложнений значительно выше, так как аборты часто выполняются в негигиеничных условиях и с сомнительными методами, в основном неквалифицированными людьми — иногда называемыми повитухами — или самими женщинами (самоаборт). Также аборты часто делаются только во 2 триместре. Незаконные аборты, по мнению ВОЗ, вносят значительный вклад в высокую смертность женщин с детородным потенциалом в странах, где аборт запрещен.[56]
    Вакуумная аспирация в первом триместре является самым безопасным методом хирургического аборта и может быть выполнена в отделении первичной медицинской помощи, клинике аборта или в больнице. Осложнения, которые являются редкими, могут включать перфорацию матки, инфекцию таза и задержку продуктов зачатия, требующих второй процедуры для эвакуации.[57] На долю инфекций приходится треть смертей в США, связанных с абортами.[58] Частота осложнений аборта с вакуумной аспирацией в первом триместре одинакова независимо от того, проводится ли процедура в больнице или в частной платной клинике.[59] Профилактические антибиотики (такие, как доксициклин или метронидазол) обычно назначают перед плановым абортом [60], так как считается, что они значительно снижают риск послеоперационной инфекции матки.[61] Частота неудачных процедур, по-видимому, существенно не меняется в зависимости от того, выполняется ли аборт врачом или практикующим врачом среднего звена.[62] Осложнения после аборта во втором триместре аналогичны осложнениям после аборта в первом триместре и, в некоторой степени, зависят от выбранного метода. Аборты во втором триместре, как правило, хорошо переносятся.[63]
    Существует небольшая разница с точки зрения безопасности и эффективности медикаментозного аборта с использованием комбинированного режима мифепристона и мизопростола и хирургического аборта (вакуумная аспирация) при ранних абортах в первом триместре беременности до 9 недель беременности. Медикаментозный аборт с использованием только мизопростола, аналога простагландина, менее эффективен и более болезнен, чем медикаментозный аборт с использованием комбинированного режима мифепристона и мизопростола или хирургического аборта.[64][65]

    Мотивация совершения аборта. Причины, по которым женщины делают аборты, разнообразны и различны по всему миру. [66] [67]
    Некоторые из наиболее распространенных причин — отложить роды на более подходящее время или сосредоточить энергию и ресурсы на существующих детях. Другие включают в себя неспособность позволить себе ребенка с точки зрения прямых затрат на воспитание ребенка или потерю дохода при уходе за ребенком, отсутствие поддержки со стороны отца, невозможность позволить ещё детей, желание обеспечить обучение для существующих детей в ущерб собственному образованию, проблемы в отношениях с партнером, ощущение, что он слишком молод, чтобы иметь ребенка, среди прочих- безработица и нежелание воспитывать ребенка, зачатого в результате изнасилования или кровосмешения. [68]
    Некоторые аборты подвергаются порицанию и давлению со стороны общества.[69] Это может включать предпочтение детей определенного пола или расы, неодобрение одинокого или раннего материнства, стигматизацию людей с ограниченными возможностями, недостаточную экономическую поддержку семей, отсутствие доступа к методам контрацепции или отказ от них. Эти факторы могут иногда приводить к принудительному аборту.[70]

    Правовой статус абортов. В Российской Федерации аборты законодательно разрешены законом и оплачиваются из государственного бюджета. При сроке беременности до 12 недель аборт может быть проведён по желанию женщины; при сроке 12—22 недели — если беременность наступила в результате изнасилования; при наличии медицинских показаний — на любом сроке беременности.[71]
    В 1920 году Советская Россия стала первым государством мира, к-рое узаконило прерывание беременности. Для сравнения, в Великобритании аборты были узаконены только в 1967, в США — в 1973 году, во Франции — в 1975 и в Западной Германии — в 1976 году. В соответствии с законом от 16 ноября 1920 года аборты были легализованы и предлагались бесплатно в больницах, причем закон был направлен главным образом на государственный контроль над абортами, воспринимаемыми законодательным органом как социальное зло. С 1936 по 1955 год в СССР действовал запрет на аборты (за исключением абортов по медицинским показаниям), который многие обходили нелегально.[72] Временные попытки заменить контрацепцию на аборт в качестве наиболее важного средства планирования семьи потерпели неудачу из-за пронаталистской политики, которая ограничивала доступ к эффективной контрацепции.
    По вопросу допустимости проведения аборта все государства мира можно разделить на четыре группы:
    Полный запрет. В этой группе государств аборт рассматривается как преступление против внутриутробной жизни и приравнивается к убийству. В Афганистане, Анголе, Бангладеш, Венесуэле, Гватемале, Гондурасе, Египте, Индонезии, Ираке, Иране, Ирландии, Йемене, Колумбии, Ливане, Ливии, Мавритании, Мали, Непале, Никарагуа, ОАЭ, Омане, Парагвае, Папуа Новой Гвинеи, Сальвадоре, Сирии, Чили, на Филиппинах аборты полностью запрещены, как правило, кроме случаев спасения жизни женщины.
    Аборт по медицинским показаниям и в других исключительных случаях. В Алжире, Аргентине, Боливии, Бразилии, Гане, Израиле, Кении, Коста-Рике, Марокко, Мексике, Нигерии, Пакистане, Перу, Польши, Уругвае разрешены аборты только при угрозе жизни и здоровью женщины, то есть только по медицинским показаниям. Так, например, в Испании 1985 легализованы аборты в случаях изнасилования, серьезных аномалий плода и риска серьезной опасности, создаваемой беременностью для физического или психического здоровья женщины.
    Аборт по медицинским и социально-экономическим показаний. В Англии, Индии, Исландии, Люксембурга, Финляндии, Японии аборты разрешены только по медицинским и социально-экономическим показателям, а также в случаях изнасилования. В Великобритании для медицинского аборта нужны заключения двух врачей о его необходимости в соответствии с законом об аборте 1967 года. В апреле 1992 года, после 15 неудачных попыток изменить закон 1967 года, Британский парламент принял решение о снижении временного ограничения на аборты до 24 недель.
    Свобода совершения аборта. В наиболее либеральной группе стран законодатель исходит из признания права женщины самостоятельно решать вопрос о беременности. Здесь уголовная политика направлена а охрану здоровья женщины, то есть наказываются только внебольничные и поздние аборты. Аборты «по желанию» на ранних стадиях беременности разрешены на территории СНГ и Балтии, в бывших югославских республиках, Австралии, Австрии, Албании, Бельгии, Болгарии, Венгрии, Вьетнаме, Германии, Греции, Дании, Италии, Камбодже, Канаде, КНР, на Кубе, в Монголии, Нидерландах, Норвегии, Румынии, Сингапуре, Словакии, США, Тунисе, Турции, Франции, Чехии, Швеции, ЮАР. Однако 2003 американский сенат одобрил законопроект, запрещающий прерывание беременности методом искусственных родов.[73][74] В декабре 2009 года была принята поправка к закону Российской Федерации «О рекламе», ограничивающая рекламу медицинских услуг по искусственному прерыванию беременности.[75][76]

    Статистика абортов в Российской Федерации. С 1990 года общее количество абортов в России с каждым годом медленно сокращается. Минздрав РФ зафиксировал снижение числа абортов в России в 2017 году на 8,8% по сравнению с 2016 годом, следует из статистики, опубликованной на сайте ведомства.
    Из данных следует, что общее число абортов в прошлом году составило 627,1 тыс. по сравнению с 688,1 тыс. в 2016 году. При этом среди тех, кто забеременел впервые, зафиксировано 45,8 тыс. абортов (7,3% от общего числа).
    Минздрав отмечает, что более половины (54,1%, по сравнению с 58,9% в 2016 году) абортов были медицинскими (легальными), 17,9% — самопроизвольными, 17,5% проведены медикаментозным способом. Еще 3,6% названы неуточненными, так как проводились вне медучреждений. Абортов по медицинским показаниям зафиксировано только 2,8% (по сравнению с 4,2% в 2016 году), нелегальных (криминальных) — 0,06% (0,5% в 2016 году).
    Статистика абортов в раннем возрасте также показала некоторое снижение. Так, в 2017 году зафиксировано 231 случай прерывания беременности у девочек в возрасте до 14 лет включительно (263 в 2016 году), 4,86 тыс. абортов у девушек в возрасте 15-17 лет (6,49 тыс. в 2016 году). При этом данные показатели около 10 лет назад составляли 966 (2005 год) и 34,6 тыс. (2007 год) случаев соответственно.[6]

    Отношение религии к аборту. Аборт осуждается главными деноминациями трех авраамических религий — христианством, исламом и иудаизмом — и считается в них формой убийства. Позиции по отношению к этому вопросу является обычно менее определенными и институциоанализованными в коренных религиях дальнего Востока и в новейших религиозных движениях. Согласно христианскому учению сознательно совершенное аборт является убийством человека, нарушением одной из десяти заповедей  — «Не убивай» [Исход 20:13] и является тяжелым грехом. Христианская Церковь не трактует данный аргумент как какой-то свой внутренний закон, а подчеркивает его общее значение для всех людей, независимо от их религиозного убеждения, так как дело идет о жизни. Церковь также верит в то, что жизнь человеческой личности начинается от оплодотворения. Библия, однако, не делает специальных упоминаний собственно об аборте, однако неоднократно упоминает о нерожденный жизни. Ветхий завет также содержит аргументы против аборта. По мнению Церкви, аборт не может быть оправдан ни медицинскими, ни социальными показателями, даже в случае, когда, по мнению врача, донашивание плода к концу беременности повредило бы здоровью матери[Обсуждение на основе Священных Писаний, 2003, Wachtturm-Gesellschaft, Selters / Taunus, стр. 26.].

    См. Внешние ссылки на статью


    © При копировании активная ссылка на сайт обязательна!

    См. Алфавитный указатель статей Большой энциклопедии знаний

    Комментарии закрыты

    error: Content is protected !!